今年飛行檢查將實現(xiàn)全覆蓋

國家醫(yī)保局近日印發(fā)《關于做好2026年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》，全面部署新一年醫(yī)保基金監(jiān)管工作，明確將深入整治違法違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}，持續(xù)加大醫(yī)保基金監(jiān)管力度，鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，堅決守住醫(yī)?；鸢踩拙€。

持續(xù)開展醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治是今年醫(yī)保基金監(jiān)管的首要工作。通知指出，繼續(xù)開展專項整治，針對欺詐騙保問題，堅定不移“減存量、遏增量”。

通知要求持續(xù)加大飛行檢查力度，統(tǒng)籌國家飛檢、省級飛檢、市級交叉互查，一體推進年度飛檢、專項飛檢、“點穴式”飛檢，實現(xiàn)飛行檢查全面覆蓋所有省份，覆蓋定點醫(yī)藥機構、經(jīng)辦機構、參保人、參保單位等各主體，覆蓋基本醫(yī)保、生育保險、大病保險、長護險等各險種。年度飛檢重點聚焦醫(yī)?；疬\行風險高、住院率畸高、醫(yī)保支付率異常、飛檢問題整改不力的統(tǒng)籌地區(qū)，聚焦基金使用量大、舉報和大數(shù)據(jù)篩查問題線索較為集中的定點醫(yī)藥機構，聚焦骨科、腫瘤、檢查檢驗、眼科、口腔、普通外科、神經(jīng)內(nèi)科等重點領域。專項飛檢重點聚焦社會關注焦點、群眾反映強烈問題等違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹜怀鰡栴}。

通知明確，繼續(xù)開展應用藥品追溯碼打擊醫(yī)保領域違法違規(guī)問題專項行動，鞏固打擊倒賣醫(yī)?；亓魉幐邏簯B(tài)勢，精準打擊倒賣回流藥、串換醫(yī)保藥品、空刷套刷醫(yī)保憑證、超量開藥等涉藥違法違規(guī)行為。持續(xù)進行藥品追溯碼異常線索篩查并階段性下發(fā)地方核查處置。

創(chuàng)新探索人工智能等前沿技術和新場景監(jiān)管應用，也是基金監(jiān)管今年的重點工作之一。通知明確，持續(xù)加大各類大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型的研發(fā)應用力度，以典型違法違規(guī)行為、藥品耗材、診療項目、重點人群、病種、險種等為重點，不斷豐富健全大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型矩陣。持續(xù)創(chuàng)新拓展“人工智能+醫(yī)保監(jiān)管”的實踐路徑和應用場景，持續(xù)推進反欺詐大數(shù)據(jù)監(jiān)管試點成果的轉化應用。（記者 孫秀艷）

來源：人民日報

責任編輯：林紅