2026年青島醫(yī)保重點推進九項工作

1月15日，青島市醫(yī)療保障工作會議召開，總結“十四五”時期全市醫(yī)保工作，謀劃部署“十五五”工作思路和2026年重點工作。

“十四五”時期，全市醫(yī)保系統聚焦建設覆蓋全民、統籌城鄉(xiāng)、公平統一、安全規(guī)范、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，堅持呵護“小的”、照顧“老的”、保障“病的”、打擊“假的”、支持“新的”、服務“盼的”，黨建引領持續(xù)增強，待遇保障持續(xù)提升，醫(yī)保改革持續(xù)深入，基金監(jiān)管持續(xù)加力，服務效能持續(xù)優(yōu)化，賦能發(fā)展持續(xù)拓展，實現圓滿收官。全市醫(yī)保系統將深入學習貫徹黨的二十屆四中全會精神和中央經濟工作會議精神，錨定走在前、挑大梁，強體系、補短板，促協同、強賦能，更加突出體系建設，更加突出改革創(chuàng)新，更加突出數智建設，更加突出賦能發(fā)展，更加突出基金安全，努力推動“十五五”時期全市醫(yī)保工作再上新臺階。

2026年，全市醫(yī)保系統要扎實開展“規(guī)劃引領年行動”，錨定“奮力解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂”目標，重點抓好九方面工作：一是狠抓參保擴面。全面落實參保繳費激勵約束措施，研究差異化繳費政策，探索開展參保繳費贈優(yōu)惠等活動，盯緊盯牢重點群體，確保應保盡保。二是完善制度體系。全面落實職工醫(yī)保省級統籌，強化困難人員醫(yī)療救助兜底保障，規(guī)范大病保險運行，優(yōu)化惠民保保障方案，穩(wěn)妥做好門診慢特病病種調整。三是深化醫(yī)保改革。加強DRG付費精細化管理，完善門診支付機制，開展醫(yī)保線上購藥，深化醫(yī)藥價格改革，推進“三醫(yī)”協同發(fā)展和治理。四是規(guī)范基金運行。出臺醫(yī)保定點資源配置規(guī)劃，建立總額預算管理新機制，建設AI+預算系統，提升基金使用效益。五是服務“一老一小”。鞏固女職工住院分娩政策范圍內“零自付”成效，落實男職工已參加基本醫(yī)保的未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費政策，推動長期護理保險制度轉型升級。六是建設數智醫(yī)保。加快推進“人工智能+醫(yī)保”應用，建設15項高頻醫(yī)保業(yè)務智慧審核項目，培育拓展醫(yī)保服務新場景。七是優(yōu)化醫(yī)保服務。深化“高效辦成一件事”改革，擴大門診慢特病即時審批業(yè)務機構，優(yōu)化預付金制度，出臺助力“中國康灣”建設醫(yī)保措施。八是加強基金監(jiān)管。持續(xù)做好醫(yī)保基金管理突出問題專項整治，加強智能監(jiān)管，推行信用管理，嚴查欺詐騙保行為。九是強化黨建引領。扎實開展“作風建設年”行動，打造高素質、專業(yè)化醫(yī)保干部隊伍。

青島財經日報/首頁新聞記者 封滿樓

責任編輯：林紅