11月24日，青島市醫(yī)保局舉行新聞發(fā)布會，介紹青島市異地就醫(yī)直接結算工作開展情況。為進一步做好異地就醫(yī)工作，按照山東省醫(yī)保局的統(tǒng)一部署，近期青島市對異地就醫(yī)直接結算工作進行了優(yōu)化調整，相關政策將于2023年1月1日起正式實施。據悉，新政新增未辦理備案急診搶救人員異地就醫(yī)直接結算服務。
取消跨省臨時外出就醫(yī)備案限制
新政取消跨省臨時外出就醫(yī)人員備案有效期限制。現在跨省臨時外出就醫(yī)備案最長有效期是2個月，明年開始，參保人可以根據實際需要確定備案結束日期，不受2個月的限制，臨時就醫(yī)更加自由。
發(fā)布會現場
新政新增異地長期居住人員提供相關證明材料，回本市就醫(yī)不降低報銷待遇政策。現在的政策是，異地長期居住人員備案后滿6個月再回本市就醫(yī)的，不降低報銷待遇；但如果不滿6個月回本市就醫(yī)的，要降低5個百分點報銷費用。明年開始，不滿6個月回本市就醫(yī)的異地長期居住人員，只要提交長期異地備案就醫(yī)地的戶籍證明、居住證或單位工作證明等材料，醫(yī)療費用就享受與本市就醫(yī)相同的醫(yī)保報銷比例，不再降低5個百分點。
新政新增無第三方責任意外傷害參保人員異地就醫(yī)直接結算服務。符合就醫(yī)地管理規(guī)定且無第三方責任的意外傷害異地就醫(yī)人員，填寫《外傷無第三方責任承諾書》后，即可辦理異地就醫(yī)直接結算。比如青島參保人在北京發(fā)生了無第三方責任的意外傷害，到北京的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，現在的規(guī)定是參保人提供證明材料，由青島醫(yī)保部門審批通過后,醫(yī)療費用才能聯(lián)網結算；從明年開始，這種情況就不需要參保人提供證明材料并由青島醫(yī)保部門審批了，只需北京的醫(yī)療機構根據當地規(guī)定，認定其符合無第三方責任意外傷害條件，讓就醫(yī)人填寫承諾書后，就可直接聯(lián)網結算。需要說明的是，聯(lián)網結算前，仍需辦理跨省備案手續(xù)。
新政新增未辦理備案急診搶救人員異地就醫(yī)直接結算服務。因急診搶救就醫(yī)的，現在的規(guī)定是必須辦理備案后，方可聯(lián)網結算相關費用；明年開始，這種情況只要當地的醫(yī)療機構認定為急診搶救，就視同己備案，按臨時外出就醫(yī)相關待遇標準直接結算門診、住院醫(yī)療費用。
新政明確住院期間外檢或外購藥相關費用納入本次住院費用直接結算。異地就醫(yī)患者住院期間，因病情確需到其他定點醫(yī)療機構檢查治療或者到定點藥店購藥的，經異地聯(lián)網定點醫(yī)療機構辦理相關手續(xù)后，相關費用可納入本次住院費用直接結算。
前10月異地就醫(yī)聯(lián)網結算達20.1萬人次
青島市醫(yī)保局不斷優(yōu)化異地就醫(yī)備案服務，改審批制為備案制，著力優(yōu)化本市參保人外出就醫(yī)備案程序，打出一套組合拳。今年1至10月份，全市異地就醫(yī)聯(lián)網直接結算達20.1萬人次，與去年同期相比增長了近2倍。
今年以來，青島市全面取消備案證明材料，異地就醫(yī)實行承諾備案制，備案不再需要提供任何證明材料，參保人自助備案，即時享受聯(lián)網結算。其中，“異地長期居住人員”備案取消戶籍證明、居住證等證明材料。《臨時外出就醫(yī)人員》備案取消轉診轉院證明、在外就醫(yī)急診證明等材料。
青島市統(tǒng)一取消備案醫(yī)療機構家數限制。異地就醫(yī)直接備案到就醫(yī)地市或省份（北京、上海、天津，重慶、海南、西藏）即可，取消備案到具體醫(yī)療機構限制。比如，本市參保人備案到北京市，可在北京市開通聯(lián)網結算的所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)。
青島市實行備案信息通用。參保人異地住院、普通門診和門診慢特病，通用一條異地就醫(yī)備案信息，無需分別備案。取消省內跨市《臨時外出就醫(yī)人員》備案手續(xù)。參保人省內臨時異地就醫(yī)無需備案，醫(yī)療費用可以直接聯(lián)網結算。
此外，青島市今年適當放寬了異地就醫(yī)政策，進一步提高了待遇標準。將臨時外出就醫(yī)人員在外地（含省內和跨省）發(fā)生的醫(yī)療費（含院和門診慢特病）報銷比例較以往調高20個百分點，僅比在本地就醫(yī)低5個百分點，大幅減輕臨時外出就醫(yī)人員個人負擔。異地長期居住人員待遇和在本市就醫(yī)一樣。青島市適當擴大報銷范圍，本市參保人在異地醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院、門診慢特病、普通門診醫(yī)療費用，以及參保人因患急癥在異地非醫(yī)保定點醫(yī)院急診轉住院費用，均納入報銷范圍。
青島市支持“異地長期居住人員”在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇。異地長期居住人員在備案有效期內回本市就醫(yī)的，醫(yī)療費用可以直接聯(lián)網結算報銷。其中，辦理備案后超過6個月回本市就醫(yī)的，醫(yī)療費用享受與本市就醫(yī)相同的醫(yī)保報銷比例；辦理備案后不滿6個月回本市就醫(yī)的，執(zhí)行臨時外出就醫(yī)報銷政策，有效解決了異地長期居住備案人員在備案期間回本市就醫(yī)報銷的難題。
此外，在來青就醫(yī)方面，青島市全力暢通聯(lián)網結算渠道，擴大異地聯(lián)網結算定點醫(yī)療機構范圍，異地結算更加便捷。截至目前，已開通省內區(qū)跨省住院聯(lián)網定點醫(yī)療機構380家，實現住院定點醫(yī)療機構全覆蓋。開通省內及跨省普通門診聯(lián)網定點醫(yī)療機構905家，省內門診慢特病聯(lián)網定點醫(yī)療機構905家，從三級綜合醫(yī)院到社區(qū)衛(wèi)生服務站，實現了醫(yī)療機構層級全覆蓋。2022年7月1日，青島市率先實現跨省門診慢特病聯(lián)網結算，目前已開通跨省門診慢特病聯(lián)網結算定點醫(yī)療機構18家，實現了縣域全覆蓋。
青島財經日報/首頁新聞記者 封滿樓
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